Развитие и лечение жировой дистрофии печени

Печень – многофункциональный жизненно важный орган, участвующий в процессах пищеварения, обезвреживания отработанных продуктов жизнедеятельности, кроветворения, синтеза гормонов, депонирования и многих других.

Алкогольная жировая дистрофия печени – серьезная патология, характеризующаяся накоплением жира в клетках печени и в межклеточном пространстве под действием продуктов распада этанола, содержащегося в любых алкогольных напитках. Это одна из форм алкогольной болезни печени (АБП), которая хоть и опасна, но вполне обратима. По МКБ-10 код заболевания: K70.0. Важно своевременно выявить симптомы и начать лечение гепатоза печени.

Причины развития

При интоксикации, вызванной внутренними или внешними факторами, в клетках паренхимы (то есть в основной функционирующей части) накапливается жир. Такая реакция возможна при ожирении, сахарном диабете II типа, инфекциях, наследственных и многих других заболеваний. В том числе, и при токсическом воздействии алкоголя.

Причина алкогольного жирового гепатоза печени – употребление больших доз этанола. Вид алкогольного напитка в данном случае не имеет значения.

В пересчете на чистый этанол гепатотоксичной считается доза от 40 г/сут., при которой и наступает активное поражение печени. Для примера, такая доза содержится в 0.1 л водки, 0.3 л вина и в 1 л пива.

Риск возникновения поражений печени и их выраженность от следующих факторов:

• пол;
• возраст;
• количество выпитого алкоголя;
• длительность употребления спиртного;
• инфицирование гепатотропными вирусами (возбудителями гепатита, разрушающими печень);
• аномалии строения, врожденные патологии печени.

Факторами риска развития алкогольного стеатоза печени являются наследственные  предрасположенности, употребление спиртосодержащих напитков в течение нескольких дней, регулярное (многолетнее) употребление алкоголя даже с перерывами в 3-14 дней, несбалансированное питание (неправильное соотношение в рационе белков, жиров, углеводов и иных нутриентов), а также ожирение.

Риск возникновения алкогольной жировой дистрофии печени и более серьезных патологий зависит напрямую от количества потребляемых спиртных напитков.

Таблица 1. Риски при употреблении токсических доз алкоголя для мужчин.

Так, 70 г чистого этанола в сутки, употребляемого в течение 5-10 лет являются циррогенной дозой, вызывающей тяжелое поражение, вплоть до развития гепатоцеллюлярной карциномы – рака. Для женщин относительно безопасной дозой этанола считается 15-20 г/сутки, у них стеатогепатоз печени развивается быстрее.

Но не следует полагать, что ежедневный или регулярный прием алкоголя 30 г и менее не приводит к негативным последствиям для организма. Этой дозы вполне достаточно, чтобы развился алкогольный гепатоз печени.

80-90% поступившего в организм этанола окисляется до ацетальдегида. Это происходит в печени и желудке под действием особого фермента. Далее это соединение окисляется до ацетата. Скорость расщепления алкоголя обусловлена генетическими особенностями ферментных систем человека.

Ацетальдегид оказывает негативное влияние для печени и организма в целом:

1. Увеличивается потребность гепатоцитов в кислороде. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Вслед за ней – некроз (разрушение) клеток печени.
2. Разрушаются оболочки клеток, потому что ацетальдегид связывается с элементами их структуры – фосфолипидами.
3. Истощаются запасы одного из антиоксидантов, глутатиона, защищающего организм от действия свободных радикалов.
4. Снижение репаративных (восстанавливающих) процессов в ядрах клеток.
5. Образование неоантигенов, в норме отсутствующих.
6. Сенсибилизация Т-лимфоцитов, что проявляется в повышении чувствительности к аллергенам.
7. Накопление в печени триглицеридов и еще целый ряд негативных изменений.

Таким образом, ацетальдегид является основным фактором развития алкогольного жирового гепатоза.

Факт! Из-за этнических особенностей у представителей некоторых (но далеко не всех) монголоидных народностей отмечается высокая скорость превращения этилового спирта в токсичный ацетальдегид (до 300 раз быстрей, чем у европейцев). При этом расщепляется ацетальдегид очень медленно. В таких случаях устойчивость к алкоголю снижается, а его токсическое воздействие на организм только увеличивается.

Симптомы

Симптомы при патологии печени скудны, либо вовсе отсутствуют. Жалоб у пациентов на начальном этапе может не быть вовсе. Зачастую заболевание выявляется после лабораторных и инструментальных исследований по поводу другой проблемы.

Алкогольный стеатоз печени может вызывать следующие симптомы:

• диспепсические расстройства;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• изменение цвета кала и мочи;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• увеличение околоушных желез;
• развитие контрактуры Дюпюитрена;
• феминизация мужского облика;
• признаки цирроза при УЗ-диагностике.

При выраженном стеатозе возможно возникновение признаков, характерных для гепатита и цирроза.

Медикаментозное лечение

При гепатозе печени применяется 5 групп препаратов.

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые для лечения жирового стеатоза.

Цель применения препаратов — защита клеток печени, нейтрализация токсических веществ, защита от энцефалопатий, вызванных проблемами в работе печени, улучшение оттока желчи и др. Лекарство подбирается индивидуально в каждом случае.

Лечение народными средствами

Задумываясь, как вылечить гепатоз, многие пациенты обращаются к непризнанным методам избавления от болезни. Лечение стеатоза (особенно запущенного) народными методами не принесет никакого положительного эффекта. Наоборот, это лишь ухудшит состояние больного, позволит заболеванию развиться в более тяжелую стадию, что грозит летальным исходом (см. раздел «Последствия»). Лечение осуществляется только правильно диетой и лекарствами.

Исключение: в качестве дополнения к основной схеме лечения можно употреблять настои плодов шиповника, соцветий бессмертника и растопши (из которой изготавливаются некоторые гепатопротекторы), а также чаще питаться отрубями.

Диетическое питание

Назначается диета №5:

• калорийность 1900-2300 ккал/сут;
• белки: 1.0 г/кг массы, при энцефалопатии – до 2.0-3.0 г/кг в сутки;
• жиры: 100 г/сут;
• углеводы: 250-320 г/сут;
• дробное питание: примем пищи не менее 5 раз в день;
• отказ от жареной, жирной, острой пищи;
• легкая, растительная пища;
• источники витаминов группы B;
• отказ от алкоголя даже в малых количествах и с большими перерывами.

Профилактика

Принципы профилактики жировой дистрофии просты:

1. Минимизировать употребление алкоголя, либо вовсе отказаться от него.
2. Осуществление лечения на начальной стадии заболевания.
3. Индивидуальный подбор оптимального рациона питания.

Физических нагрузок избегать не следует. Подбираются комфортные упражнения, не ухудшающие самочувствие, но достаточно нагружающие организм и снижающие вес.

Последствия

Алкогольный жировой гепатоз при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям и последствиям, вплоть до летального исхода. Продукты распада алкоголя, накапливающиеся в клетках, приводят к окислению липидов (жировых компонентов клеток), способствуют истощению защитных и восстанавливающих систем. Изменяются метаболические процессы. Эти и другие явления приводят к развитию гепатита, цирроза, продукции ФНО, гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный гепатоз, в свою очередь, ощутимо ухудшает течение болезни и прогноз: смертность значительно увеличивается. Нормализация состояния отмечается только  25%, но только в случае, если выполняется вся терапия.

Еще одно последствие – цирроз. Характеризуется замещением нормальной и функционирующей части органа на фиброзную соединительную ткань («рубцевание» органа). Печень становится плотной и шероховатой. Терминальная стадия заболевания наступает в течение нескольких лет.

Алкогольный гепатит печени прогрессирует в цирроз у 20% больных.

При запущенном заболевании не поможет ни одна таблетка или народное средство. Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на свое здоровье и предпринять все, чтобы минимизировать негативные последствия от регулярного приема алкоголя.